指南共识 | 抗Xa指导用药
发布于：2023-10-06
文章来源：[中文]博鱼boyu体育官方网站
/ DR.STRONG /
肝素类药物是临床常见的抗凝药物，通过抗Xa监测可协助临床实现精准用药，还能大大提高用药安全。
今天，让强博士带大家一起去了解国内外众多指南共识对抗Xa监测在不同科室和疾病上的用药指导方案吧！
一、内科
《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南(2021)》
肝素类药物肾功能损害时的剂量调整：当内生肌酐清除率＜30mL/min时，使用达肝素3~4次后应监测抗Xa水平(0.5~1.5U/mL)。
《心肌病抗凝治疗中国专家共识(2021)》
可根据INR或抗Xa因子活性监测预测PPCM患者的出血风险，调整VKA、低分子量肝素或普通肝素用药（倾向于应用）。
《中国血栓性疾病防治指南(2018)》
每日需大剂量UFH治疗而APTT不达标时推荐通过监测抗FXa的水平指导用药剂量。
应用LMWH治疗急性DVT时，若合并严重肾功能不全(肌酐清除率<30mL/min时，慎用LMWH)，建议LMWH减量并监测抗FXa活性。
《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识(2017)》
对于每日需要应用较大剂量普通肝素（一般指剂量＞35000U/d）仍不能达到APTT治疗范围的患者，推荐通过测定抗Xa因子水平以指导普通肝素剂量。
《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015)》
对肌酐清除率＜30mL/min的患者，如选择LMWH，建议减量；如有条件，建议每1~2d监测凝血因子Xa水平，据此调整剂量。
《ELSO Anticoagulation Guideline(2014)》(ELSO抗凝指南)
many institutions use anti-factor Xa activity (antiXa) assay as the gold standard test to monitor and adjust the management of therapeutic UNFH and low molecular weight heparin (LMWH) therapy.
（许多机构使用抗Xa因子活性测定作为金标准测试，以监测和调整治疗性未分组肝素和低分子肝素治疗的管理）
《依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识（2010）》
抗凝活性的监测：在预防剂量时，本品对出血时间及凝血指标(APTT，ACT没有明显影响，因此对依诺肝素抗凝强度的评价不能通过APTT和ACT，而是通过监测抗Xa活性来实现。
抗Xa活性在0.5U/mL-1.5U/mL是低分子肝素作为辅助抗凝治疗的有效范围，缺血/血栓及出血事件的发生率较低。
《Guidelines on the use and monitoring of heparin(2006)》（肝素使用和监测指南）
Anti-Xa assay can be employed to detect drug accumulation and risk of overdose in severe renal failure.
（抗Xa检测可用于检测严重肾功能衰竭患者的药物积累和用药过量风险）
Use of anti-Xa assays may provide some clue to the pharmacokinetics of LMWH when used to treat thrombosis in those in whom standard or weight-adjusted dosing is likely to be unreliable, especially subjects with severe renal failure, the obese, the pregnant, neonates and infants.
（在标准剂量或体重调整剂量可能不可靠的人群中，特别是严重肾功能衰竭、肥胖、孕妇、新生儿和婴儿，使用抗Xa检测可为低分子肝素治疗血栓形成提供一些药代动力学线索）。
Anti-Xa assay may also be of some value in the investigation of unexpected bleeding in a subject receiving a LMWH.
（在接受低分子肝素的受试者中，抗Xa测定也可能对意外出血的调查有一定的价值）
二、妇产科
《那屈肝素临床应用药学专家意见(2022)》
对使用那屈肝素治疗剂量抗凝的妊娠女性······如要进行监测，可在给药后4~6h检测抗Ⅹa因子活性水平的峰值，逐渐调整用药剂量至推荐的水平。
《低分子肝素防治自然流产中国专家共识(2018)》
对于肥胖或体质量低于正常的患者，建议监测抗凝血因子Xa活性，依据抗凝血因子Xa活性调整LMWH剂量避免剂量不足或过量。
当肌酐清除率＜30mL/min，建议选择相对分子质量较大的LMWH，同时定期监测抗凝血因子Xa活性。
《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)》
妊娠期间需定期监测抗Xa因子活性，其峰值应在最近一次注射后4h测定，谷值应在下次注射前测定，抗Xa因子活性目标范围为0.6~1.0IU/mL，每天给药1次的目标范围为1.0~2.0IU/mL。
无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗需根据体重调整剂量，一般无需监测，但对于极端体重或有肾脏疾病的患者应监测抗 Xa 因子活性。
三、普通外科
《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(2016)》
对使用低分子肝素治疗剂量进行桥接抗凝的患者，严重肾功能不全患者(肌酐清除率<30 ml/min)应使用比标准剂量低的低分子肝素剂量。如依诺肝素应减量至1 mg/kg，1次/d，同时考虑检测anti-Xa活性。
四、其他
《Guideline for Anticoagulation and Prophylaxis Using Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in Adult Inpatients(2014)》（成人住院患者低分子肝素抗凝和预防指南）
For inpatients, LMWH therapy should be reviewed daily by a medical officer. ······. If LMWH therapy is to continue, consider anti-factor Xa assay to assist with management.
（对于住院病人，低分子肝素治疗应每日由医务人员进行复查。······。如果低分子肝素治疗继续，考虑抗Xa因子检测协助管理）
If LMWH is required for obese patients, anti-factor Xa monitoring is recommended.
（如果肥胖患者需要低分子肝素，建议进行抗Xa因子监测）
To assist with management of therapeutic anticoagulation, LMWH therapy may be monitored using an anti-factor Xa assay.
（为了协助治疗性抗凝治疗的管理，低分子肝素治疗可以使用抗Xa因子测定）
抗Xa活性监测可对临床用药给出指导性建议，对于肝素类药物的监测效果也已得到国内外专家的一致认可。
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