新冠诊疗，除了“大白”还有“小D”
发布于：2022-05-26
文章来源：[中文]博鱼boyu体育官方网站
脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。
截止到2022年5月23日，全国累计确诊新冠患者1875779例，新增确诊79705例。其中，北京新增本土确诊病例83例，新增无症状感染16例。
*数据来源于百度疫情实时大数据报告，基于国家卫建委公开的官方数据整理所得
国家卫生健康委员会发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）[1]中指出：新型冠状病毒肺炎会表现出小血管的混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。在一般性实验室检测中，重型、危重型患者D-二聚体会出现升高。此外，诊疗方案中还明确指出，D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高是成人重型/危重型的早期预警指标之一。
那这个D-二聚体到底是何方神圣呢？
D-二聚体的由来
血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下水解产生的特异性降解产物，主要反映纤维蛋白的溶解功能，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的特异性指标之一，也是反映凝血与纤维蛋白溶解活化的分子标志物[2]。
D-二聚体是COVID-19疾病严重程度的潜在生物标志物[3]
新型冠状病毒肺炎患者随着肺部感染的加重，凝血/纤溶系统出现失衡。D-二聚体作为凝血/纤溶系统的标记物，其水平随着肺部炎症的加重而升高，因而通过检测D-二聚体，有助于对新冠肺炎患者的出凝血功能进行判断。
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南京医科大学从湖北省三家医院招募了279例COVID-19患者进行研究，结果显示：入院时，改善组和恶化组的D-二聚体水平高于普通组。经治疗，改善组D-二聚体水平逐渐降低，而恶化组由于病情没有得到有效控制，D-二聚体仍保持较高水平，说明D-二聚体水平的动态变化与COVID-19的预后呈现出一定的相关性[4]。
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另一项研究对43名COVID-19患者进行研究，该研究将患者分为重型和轻型两组，研究结果显示：与临床轻型患者相比，重型患者的D-二聚体水平明显升高，且二者水平存在显著差异，表明D-二聚体和COVID-19患者的疾病严重程度存在明显关系[5]。
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对武汉雷神山医院收治的175例成人新型冠状病毒肺炎患者进行研究，以D-二聚体值>0.55mg/L 为异常，结果表明：重型、危重型患者D-二聚体异常率显著高于普通型组，且危重型患者D-二聚体水平明显高于重型和普通型，提示可将D-二聚体作为评价成人COVID-19的严重性指标[6]。
小结：D-二聚体的临床应用[7]
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DIC早期诊断的特异性指标之一
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静脉血栓的阴性排除
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血栓性疾病的辅助诊断和预后观察
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溶栓药物的治疗监测和疗效评估
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妊高征的早期诊断和防治
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恶性肿瘤的疗效和预后判断
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肝病病情的观察
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新冠实验室一般检查的指标之一
未来伴随疫情防控的常态化，血凝D-二聚体的检测更加必不可少。
博鱼boyu体育官方网站D-二聚体检测试剂盒（免疫比浊法）精密度高（CV＜5%），与进口主流试剂测值相关性好，可匹配市场上各主流血凝仪。
此外，博鱼boyu体育官方网站也可提供不同类型的全自动凝血检测分析仪，为实验室D-二聚体的准确检测保驾护航。
【参考文献】
[1] 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）.
[2] 热依拉·吐尔迪, 杨毅宁. D-二聚体及纤维蛋白原降解产物在急性ST段抬高型心肌梗死中的研究进展[J]. 医学综述, 2018，24（8）：1478-1481,1487.
[3] Ozen M, Yilmaz A, Cakmak V, et al. D-Dimer as a potential biomarker for disease severity in COVID-19[J]. American Journal of Emergency Medicine, 2020, 40，55-59.
[4] Li Y, Zhao K, Wei H, et al. Dynamic relationship between D-dimer and COVID-19 severity[J]. British Journal of Haematology, 2020.
[5] Gao Y, Li T, Han M, et al. Diagnostic Utility of Clinical Laboratory Data Determinations for Patients with the Severe COVID[J]. Journal of Medical Virology, 2020, 92(7):1-6.
[6] 董俊, 唐碧波. 成人新型冠状病毒肺炎患者D-二聚体水平与肺炎严重程度的相关性分析[J]. 世界**医学信息文摘, 2020，20（70）：321-322.
[7] 张春荣. D-二聚体的检测及其临床应用[J]. 现代中西医结合杂志, 2009, 18(12): 1440 - 1442.
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