小而密大揭秘 | sdLDL-C是2型糖尿病及并发症的风险因子
发布于：2021-06-18
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2型糖尿病（T2DM）患者与微血管和大血管并发症相关，这些并发症会导致心脑血管问题[1-3]。有研究表明，糖尿病患者发生冠状动脉疾病（CAD）和心肌梗死（MI）的风险是健康人的2~3倍，84%的≥65岁糖尿病患者死于心脏病和卒中[4]。大多数2型糖尿病患者血脂代谢异常，血脂谱特征为脂质三联征，即甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）下降、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常或轻度升高，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）颗粒增多。研究显示，sdLDL-C的水平是2型糖尿病及并发症的风险因子。
平顶山市人民医院内分泌与代谢科的田勇等人[5]，招募了包括352名T2DM患者（男194名，女158名，平均年龄60.63岁）和48名健康人（男34名，女14名，平均年龄45.38岁）的受试者。探讨多基因多态性、LDL-C和sdLDL-C在T2DM治疗中的临床价值。研究时间从2018年5月至2020年1月。研究发现，sdLDL-C主要存在于T2DM患者体内，且T2DM患者sdLDL-C的平均水平高于健康人。治疗后，LDL-C和sdLDL-C的表达较治疗前降低且差异显著（p < 0.001）。结果表明，sdLDL-C是T2DM的高危因素。LDL-C和sdLDL-C是T2DM治疗的良好监测生物标志物。
352例治疗前的T2DM患者及48例健康人LDL-C和sdLDL-C的表达
10例T2DM患者（男6例，女4例）治疗前后检测LDL-C，sdLDL-C的水平。数字1到10代表病人1到10
齐齐哈尔医学院附属第三医院的杨秀静等[6]，将146例T2DM患（其中男85例，女61例；年龄30～70岁）中单纯T2DM患者67例为病例组Ⅰ，T2DM及并发症患者79例为病例组Ⅱ；另选择同期健康体检者107名作为对照组。两组均进行sd LDL-C、GLU、TC、TG、LDL-C、HDL-C检测。观察T2DM及其并发症患者血清中sdLDL-C水平变化情况并分析其临床应用价值。研究结果表明，sd LDL-C在T2DM患者中升高明显，sd LDL-C与TG、TC、LDL-C呈正相关与HDL-C呈负相关。观察sd LDL-C的变化情况可用于预测T2DM并发症病变发生风险。
东京大学大学院医学研究院心血管内科Atsuko Nakayama等人[7]，对高胆固醇血症合并糖尿病视网膜病变患者的他汀类药物强化治疗研究（n=5042）进行了分析，跟踪观察了3.2±0.9年，评估了脂质分布与糖尿病视网膜病变激光治疗需求之间的相关性。研究发现，sdLDL-C的水平与载脂蛋白B的水平呈显著正相关（r=0.83）；sdLDL-C是预测CV事件的敏感标志物（p＜0.01）；sdLDL-C是预测血脂患者是否需要激光治疗的敏感指标（p=0.009）。结果表明，sdLDL-C是预测高胆固醇血症和糖尿病视网膜病变患者心血管事件以及激光治疗需求的敏感靶点标志物。
sdLDL-C水平对心血管事件的累积危险比和糖尿病视网膜病变激光治疗的必要性
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【参考文献】
[1] Seshasai SRK, Kaptoge S, Thompson A, et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and
risk of cause-specific death. N Engl J Med. 2011, 364(9), 829-41.
[2] American DA. Standards of medical care in diabetes-2015 abridged for primary care providers. Clin Diabetes. 2015, 33(2), 97-111.
[73] Turner RC, Millns H, Neil HA, et al. Risk factors for coronary artery disease in non-insulin dependent diabetes mellitus: United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS: 23). BMJ. 1998;316(7134):823–8.
[4] 吴嘉,汪俊军.小而密低密度脂蛋白检测方法及应用进展[J].中华检验医学杂志, 2017, 40(6), 417-419.
[5] Tian, Y., Wang, J., Liu, Y. et al. MassARRAY multigene screening combined with LDL-C and sdLDL-C detection for more favorable outcomes in type 2 diabetes mellitus therapy. BMC Med Genomics 14, 83 (2021). https://doi.org/10.1186/s12920-021-00937-8.
[6] 韩爽, 杨秀静, 朱月平, 等. sdLDL-C在T2DM及其并发症患者中血清水平变化及临床应用分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2019, 40(9), 1080-1081.
[7] Atsuko N, Hiroyuki M, Tatsuyuki S, et al. Small Dense Low-Density Lipoprotein Cholesterol is a Potential Marker for Predicting Laser Treatment for Retinopathy in Diabetic Patients. J Atheroscler Thromb. https://doi.org/10.5551/jat.62889
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